Tumores de Pulmón:
*Primarios: -Carcinoma Broncógeno : 1) Adenocarcinoma
2) Carcinoma Epidermoide
3)Carcinoma Céls Pequeñas
4)Carcinoma Céls Grandes
5)Combinado adenoescamoso
-Neuroendócrinos: Tumores carcinoides
Tumorlets
Carcinoma c pequeñas
Carcinoma c grandes
-Mesenquimales: miofibroblástico, hemangiomas, condromas,lipomas, linfomas.
*Secundarios: el pulmón es el órgano más frecuente de metástasis.
Carcinoma Broncógeno:
Representa el 1er cáncer en mortalidad tanto en hombres como mujeres y es el 2do cáncer mas frecuente en ambos sexos. Se da entre los 40 y 70 años.
Es más frecuente en el varón, aunque se estima que lo será en la mujer, debido al hábito tabáquico.
Predisponentes: - tabaco: se relaciona con el 87% de los carcinomas broncógenos
- peligros industriales: radiación, uranio, amianto, asbesto, berilio
- polución aérea: gas radon es radiactivo
- factores genéticos: mutación del gen cyp450, mayor producción de carcinógenos a partir de hidrocarburos del tabaco.
- áreas de cicatrización: el adenocarcinoma se ha visto cerca de áreas cicatrizales, infarto tbc, sarcoidosis
- lesiones precursoras: displasia escamosa y carcinoma in situ---> C. Epidermoide.
hiperplasia adenomatosa atípica ----> Adenocarcinoma
hiperplasia idiopática de cel neuroendócrinas ---> Carcinoide
No se conocen lesiones precursoras de C cel pequeñas.
Clasificación clínica del carcinoma broncógeno: 2 grupos
Carcinoma de cel pequeñas Carcinoma de cel no pequeñas(todos los demás)
*tiene mts al momento del diagnóstico *no hay mts al momento del diagnóstico
* no es quirúrgico *puede hacerse cirugía
*responden bien a la quimioterapia * la respuesta a la quimioterapia es menos eficaz
*sobrevida 6 a 17 semanas con tto * sobrevida a los 5 años 30% con tto
menos de 1 año sin tto
Morfología y evolución: la mayoria nace en el hilio, excepto adenocarcinoma que es periférico. El primer cambio se produce en la mucosa, la cual se engrosa, con 2 patrones de crecimiento: exofítico (crece hacia la luz) o infiltrante.
Es blanco grisáceo y duro. Cuando alcanza gran tamaño aparecen zonas de necrosis y hemorragias. Pueden cavitar, extenderse a la pleura, pericardio, carina.
Metástasis a ganglios: primero a traqueobronquiales, después mediastínicos, u otros. Por vía hemática, mts a cualquier órgano, lugar mas frecuente a glándulas suprarrenales, hígado, huesos, cerebro.
Carcinoma Epidermoide
Más frecuente en varones, se asocia al tabaco en un 98%.
Histología: perlas córneas con desmosomas.
Su ubicación en el pulmón es central.
Es uno de los mas frecuentes y de mejor pronóstico.
Produce glándulas secretoras de moco.
Variantes: -bronquio alveolar (la mas frecuente)
- acinar
- sólido
- papilar
- mixto
Bronquio alveolar: periféricos, cercanos a la pleura. Se puede asociar a áreas cicatrizales. Es el mas frecuente en mujeres, fumen o no, y en varones que no fuman. Se asocia al tabaco en un 75%.
Clínica: múltiples nódulos que se hacen confluentes y simulan una neumonía por condensación.
Histología: crecen sin destruir a los alvéolos y los llenan de moco. Las células producen un patrón lepídico, se colocan en los alvéolos como una mariposa posada sobre una valla.
Es el mas agresivo. Se asocia al tabaco en un 97%.
Formado por células de aspecto epitelial, mas pequeñas que un linfocito, con escaso citoplasma, altas mitosis, presentan una cromatina granulada, lo que le da el patrón en "sal y pimienta"
No tiene patrón ni glandular ni escamoso.
Origen neuroendócrino: Células de Kutchinsky -----> (+) cromogranina
sinaptofisina
enolasa neuronal específica
Carcinoma de Células Grandes
Es indiferenciado. No se parece a ninguno de los 3 anteriores, y podría ser el precursor de cualquiera de ellos.
Tiene núcleos y nucleolos grandes con citoplasma moderado.
Síntomas: dolor torácico, tos, disminución de peso, disnea-
Con 7 meses de evolución:
trastornos locales por el crecimiento del tumor: atelectasia por obstrucción de un bronquio, abscesos y bronquiectasias (infecciones), compresión de la vena cava superior,( Síndrome de la vena cava superior) y edemas en esclavina. Si el tumor está en el lóbulo superior (tumor de Pancoast Tobias), destruye el simpático cervical ( Síndrome de Claude Bernard Horner), con ptosis, enoftalmos y miosis. Derrame pleural y pericárdico.
Síndromes paraneoplásicos: no se explican ni por crecimiento ni por mts.
Endocrinopatías: ACTH , ADH, PTH, Calcitonina, gonadotrofina, serotonina
Osteoartropatía pulmonar hipertrófica: dedos en palillo de tambor, uñas en vidrio de reloj.
Reacciones leucemoides: aumento brusco y pasajero de leucocitos inmaduros en sangre.
Acantosis nigricans: placas negras en piel.
Síndrome miasténico de Lambert Eaton: son anticuerpos contra canales de Calcio de las neuronas motoras que provocan debilidad muscular.
Neuroendócrinos
Tumor Carcinoide
Se da en ambos sexos a los 40 años, relacionado con el tabaco en un 70%. Son neoplasias malignas de bajo grado.
Pueden ser típicos o atípicos según la histologia.
Generalmente son centrales, en un bronquio principal. Masas polipoides que crecen hacia la luz y miden hasta 4 cm.
Evolución: la mayoria se comporta como benignos, algunos metastatizan a ganglios y muy pocos al hígado, sobre todo los atípicos.
Puede producir Serotonina y dar Síndrome Carcinoide.
Es una hiperplasia o un tumor beningno de células neuroendócrinas. Puede surgir por inflamación o fibrosis.
Excelente la información, gracias.
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